51网讯“以前政策条款多,总担心一不小心踩红线,现在有了‘明白卡’,该做什么、不该做什么,一目了然!”这是苍溪县人民医院医护人员对医保基金规范使用“明白卡”的真切评价。近年来,面对诊疗服务规范繁杂、违规风险点多、从业人员“三不明”的痛点,苍溪县医疗保障局在专项整治中创新破局,以“明白卡”制度为抓手,着力培养医保基金管理使用“明白人”,为群众“救命钱”装上“安全锁”。

该局以《医疗保障基金使用监督管理条例》为纲,按“管理部门”和“使用机构”两大主体分类设计“明白卡”,将政策红线、操作规范、监管标准浓缩成“可看、可查、可溯”的实用工具,实现一卡在手,规范全有。为避免制度流于形式,通过“五统一”确保落地生根:统一内容、统一制发、统一要求、统一培训、统一考核。这张卡不仅让工作人员明职责、明政策、明红线、明服务、明危害,更推动医保基金使用从“被动合规”转向“主动守规”,真正做到有法可依、有法会依、有法能依、有法必依。

苍溪县的“明白卡”并非简单的政策罗列,而是集“政策卡、红线卡、警示卡、服务卡”于一体的多功能手册,精准破解不同场景下的使用难题:做政策“传声筒”。明确医保行政部门“五应当”、经办机构“四应当”、定点医疗机构“两应当”,清晰标注参保缴费、住院门诊报销、大病救助等政策细节,附带二维码方便实时查询,让工作人员知道干什么、怎么干;划违规“警戒线”。针对管理部门和医疗机构分别列出“五不得”禁令,还附上国、省层面下发的违规典型问题清单(定点医疗机构158项、零售药店20项),动态更新风险点,底线红线一目了然;当警示“长鸣钟”。醒目位置标注,结合定期发布的典型案例,用身边事教育身边人,打消侥幸心理;成服务“连心桥”。专门设置参保咨询、待遇查询、异地备案、投诉举报电话,方便工作人员快速响应群众需求,让“明白卡”既管规范,也暖民心。

“明白卡”制度实施以来,苍溪县医保基金管理使用成效显著,多项核心指标持续优化,民生保障成色更足:诊疗行为更规范。2025年1—10月,全县定点医疗机构住院人次、百门诊住院率同比分别下降23.10%、24.16%,综合住院率在老龄化率高于全市近10个百分点的情况下,仍大幅下降近5个百分点,小病大治、过度诊疗现象明显减少;群众投诉减少了。2025年下半年以来,涉及医保基金使用的信访投诉量同比下降42%,全民管基金、护基金的氛围初步形成,群众满意度持续提升;基金效能更高了。统筹基金支出、医保支付额同比分别下降26.25%、24.84%,30天再入院率下降10.32%,五项医保重点绩效指标均处于合理区间,监管从“被动查处”转向“主动预防”,基金安全防线越筑越牢。(邓万琼)